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骨科外固定支架的使用規則
點擊次 更新:2021-08-30 15:48:36 來源/作者:www.whattouse.com
70~80年代早期,隨著單臂外固定架(half-pin frames)的出現,外固定最終成為治療大多數長骨開放性骨折的固定選擇,當前,外固定常用于IIIB型和IIIC型脛骨和腓骨開放性骨折及骨盆的開放性骨折,外固定器具有如下優點:(a)應用相對簡單快捷;(b)獲得非常好的穩定,較大碎片可進行適當的解剖學復位;(c)軟組織創傷小,傷口破壞和感染的風險極??;(d)在大多數情況下,充分的固定可允許進行早期關節運動和肌功能康復,病人可以進行充分活動以利于多發性損傷病人進行心肺護理;(e)外固定為隨后的清創提供了一種簡單復位骨折的方法;(f)外固定可以用作一種臨時框架,在實施最終固定之前維持肢體長度(“滑動牽引”)。外固定器的缺點如下(106):(a)應用于伴有大傷口的復雜骨折時,復雜費時;(b)鋼針可能會卡入肌腱單位,限制功能性運動范圍,并造成病人不適感;(c)不恰當地放置鋼針可能會因為妨礙皮瓣移植而影響到軟組織的手術重建;股骨和肱骨因為有厚厚的肌肉外膜包裹,所以上述問題在這些部位常常表現的更加嚴重,但是可以使用單臂外固定器;(d)不恰當的鋼針插入技術可能會導致骨壞死或早期針松動,隨后形成針道感染;鋼針松動對于骨質減少骨和松質骨的影響更大;(e)延長使用外固定器,尤其在非承重骨,可以造成骨折愈合延遲和骨不連。盡管沖洗和清創在應用固定器之前是必不可少的,但在不考慮所使用外固定器類型的情況下,它們在開放性骨折中的應用存在一些共同點。應用外固定架以盡可能獲得解剖學復位。這通常需要在應用外固定器之前或在使用過程中實施一個暫時性復位。在穿針之前應該先用一個尖鉆頭進行預鉆以避免骨壞死。應該避開脛骨嵴皮質,因為在那里穿針會增加穿針部位的骨壞死率。一般而言,鋼針應該穿過完整的軟組織而不是穿過創傷性傷口。在置針之前應該松弛皮瓣以避免軟組織不必要的圈合。在皮膚和骨之間的軟組織越少,穿針部位出現問題的可能性越小。
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