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單側外固定支架治療脛腓骨骨折的并發癥及其處理
點擊次 更新:2021-08-30 15:50:57 來源/作者:www.whattouse.com
骨科外固定支架治療脛腓骨骨折的優點已有很多報道,現將我院近2年來用單側外固定支架治療58例不同類型、不同部位脛腓骨骨折術后并發癥及其處理報告如下。
 
 
1 臨床資料
 
 
1.1 一般資料 1999年12月~2001年3月,我院用單側外固定支架治療脛腓骨骨折58例,男35例,女23例,年齡16~62歲,平均年齡37歲。中遠端骨折49例,遠端骨折3例,中近端骨折2例,遠端中部骨折4例。按創傷的嚴重程度 [1] 劃分,輕度損傷18例,中度損傷36例,重度損傷4例。
 
 
1.2 手術方法 全部采用張家港市錦豐康達醫用器材廠生產的小腿“多功能單側外固定支架”,小腿中段骨折者用“SGD”直型,近端或遠端骨折則用“SGD”T型。所有骨折的Schanz螺釘插入均按小腿安全通道進入,Schanz釘端不超過對側骨皮質0.5cm,與脛骨骨干垂直,并相互平行,支架距離小腿皮膚1cm。斷端骨質碎片均用密質骨螺釘固定,骨質碎片多者,螺釘固定相對較大碎骨塊,然后擰緊支架螺絲。
 
 
1.3 并發癥 不同時期發生Schanz螺釘周緣皮膚感染32 例,占55.2%;斷端成角9例,占15.5%;螺釘松動11例,占19.0%;支架松動4例,占7.0%;斷端成角移位3例,占5.2%;骨折遠端外旋移位10°以內2例,占3.4%;踝關節背伸活動度在10°以內6例,15°以內1例,分別占10.3%和1.7%。
 
 
2 并發癥的病因及處理
 
 
2.1 Schanz螺釘周緣皮膚感染 病因:一是患者不注意衛生,曾用手搔抓螺釘周緣皮膚致感染;二是Schanz螺釘接近關節,關節運動時,Schanz周緣皮膚因活動伴有組織液滲出并發感染;三是抗生素使用時間不足導致感染;四是過早下地,引起釘腳松動,有組織液滲出,出現感染,尤其中老年婦女,Schanz螺釘極易松動。處理:一旦發生Schanz螺釘周圍軟組織感染,應立即控制感染,以防發生骨髓炎。一旦皮膚、軟組織感染,病人常會立即就診,此時行細菌培養、藥敏試驗,應用有效抗生素,控制感染;同時可用“中藥外洗方”,使患者感覺舒適,減少感染機會。感染反復發作者,應拆除外固定支架。
 
 
2.2 外固定支架松動致骨折端畸形 病因:多數為術中四枚Schanz螺釘與脛骨骨干不垂直、不平行,致受力不勻引起松動;過早下地,骨折斷端移位以及跌跤、碰撞也可致外固定支架松動。處理:通過調整支架,可使斷端獲得滿意復位;粉碎性骨折者斷端嚴重移位伴畸形,單純調整外固定支架整復困難,需行再手術治療。
 
 
2.3 Schanz螺釘松動 病因:一是中老年婦女伴有骨質疏松者;二是Schanz螺釘孔過大;三是近關節松質骨內螺釘易松動。處理:該類病人應早期使用肽康注射液、αD 3 、納米鈣糾正骨質疏松,促進骨折盡快愈合,拆除外固定支架。
 
 
2.4 斷端遠端外旋畸形 病因:多發生于小腿遠端粉碎骨折,術中未得到正確矯正,術后矯正困難;踝關節活動度喪失,是因為接近踝關節骨折,“T”型外固定支架使踝關節活動受限所致,Schanz螺釘影響脛前伸腱活動時,也可影響踝關節活動度。處理:調整外固定支架方向和改變Schanz螺釘安全通道,可防此類并發癥的發生。
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